Опасное для не сформировавшегося организма инфекционное заболевание – дифтерия, симптомы у детей проявляются часто в выраженном воспалении слизистой оболочки носоглотки и верхних дыхательных путей.
Но в отдельных случаях – кожи в месте проникновения инфекции. Чаще всего инфекция попадает в организм ребенка через полости рта, носа, гортани, реже через слизистые оболочки глаз, половых органов. В медицине есть случаи заражения детей через молочные продукты.
Причины дифтерии у детей
Основной причиной дифтерии у детей является отсутствие своевременных прививок по возрасту и инфицирование.
В прошлые века процент заболеваемости был высоким, но всеобщая вакцинация привела к его значительному спаду. В настоящее время возникают отдельные или групповые случаи дифтерии. Без профилактических и лечебных мер подобное опасное заболевание способно закончиться летальным исходом.
Если вовремя не принять меры по локализации токсина, он проникнет во все ткани вместе с кровью, часто бывает поражено сердце, нервная система и почки.
Что вызывает дифтерию
Возбудителем болезни является дифтерийная палочка – коринебактерия. Она устойчива к температурам до минус 20 градусов, высушиваясь, бактерия оседает и сохраняется на повседневных предметах. Для палочки губительно кипячение в течение минуты, а средства дезинфекции, такие как перекись водорода, вызывают ее гибель за десять минут.
В месте проникновения инфекция размножается, выделяя экзотоксин. Он попадает в кровь и разносится по сосудистому руслу, вызывая гибель клеток. При попадании дифтерийной палочки на миндалины пораженные клетки выделяют специфическую жидкость, она, сгущаясь, образует сероватую фибринозную пленку, приводящую к выраженной интоксикации организма ребенка.
Заражение происходит чаще воздушно-капельным путем, реже – через предметы бытового пользования. Источником выступает больной дифтерией или бактерионоситель. Скрытый период длится от 2 до 10 суток, а начиная с последнего дня инкубации и до выздоровления, ребенок способен заражать других.
Заразиться люди могут в любом возрасте, дифтерия у маленьких детей протекает особенно тяжело, заболевание вызывает отек и спазмы гортани. Но грудные дети, получая с молоком матери антитела, более устойчивы к инфекции.
Риск заболевания у детей невысок – до 15%, этот показатель касается детей, если они не прошли вакцинацию. Наиболее частые вспышки инфекции отмечаются зимой.
Симптомы
Наиболее часто встречающийся вид болезни – это дифтерия ротоглотки, она встречается в 91% случаев.
Характер и течение болезни зависят от присутствия вакцинации и возраста ребенка. Привитые детки заболевают редко, дифтерия протекает в легкой локализованной форме с благоприятным исходом. Ребенок часто не имеет симптомов болезни, но являться бактерионосителем.
Непривитые дети переносят дифтерию в острой форме с большим риском осложнений и неблагоприятного исхода. Клинический характер зависит от возраста. У грудных детей процесс часто начинается в пупочной ранке, а у годовалых и старших детей инфицируются чаще носоглотка и гортань, после двух лет процесс локализуется в зеве.
Классификация
Заболевание имеет несколько форм.
Начальная – у ребенка резко повышается температура, но не выше 37,7 градуса, она держится в течение трех дней, если не принимать необходимые лекарства. Признаки интоксикации выражены слабо, но малыш жалуется на сильную боль в горле. Миндалины отекают, но незначительно, на них образуется сначала пленчатый налет в виде желейной массы, а затем в виде сетки. Если его удалить, иногда происходит кровотечение, но вскоре пленка образуется вновь.
Локализованная – налет на миндалинах разрыхляется, его удаление не травмирует слизистую. Подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены. При прощупывании они становятся болезненными. Область воспаления миндалин более обширна, в медицине встречается одностороннее и двустороннее поражение.
Реже процесс переходит в катаральную форму, при этом общие симптомы проявляются незначительно, температура повышается до 37,5 градуса. Сохраняется боль при глотании и признаки общей интоксикации организма. Миндалины отечные, ротовая полость гиперемична.
Распространенная – этой формой болеют не более чем 11% детей. Она имеет более выраженные симптомы, чем локализованная: налет имеет более обширное распространение, выходящее в скором времени за границы миндалин. Отек на шее отсутствует. Выражены признаки интоксикации – малыш малоактивный, вялый, жалуется на головную боль и отказывается есть.
Малораспространенные виды заболевания
Второстепенными видами заболевания являются две формы.
Субтоксическая – наблюдаются ярко выраженные симптомы интоксикации, боль в горле усиливается при глотании. Ребенок часто жалуется на общие неприятные ощущения. На миндалинах налет в виде пленки более четкий, но не выходящий, как правило, за их границы. Но они приобретают бордовый, фиолетовый цвет. Регионарные лимфоузлы увеличиваются с умеренной отечностью в этой области.
Токсическая – в настоящее время ею заболевают 20% детей от общего числа заболеваний, включая взрослых. Она имеет тяжелое течение, часто развивается у не вакцинированных деток. Имеет несколько форм распространения – локализованную, распространенную и самостоятельную. Проявляется резким поднятием температуры до 39–40 градусов через несколько часов после проявления заболевания.
Маленького пациента беспокоят общее недомогание, сильные боли в горле, а иногда появляются неприятные ощущения в области живота или шеи. Появляется лихорадка, периоды возбуждения сменяются заторможенностью, выраженной бледностью кожных покровов.
При этих двух видах иногда появляется тошнота, рвота и боли при ограничении открывания рта, гиперемия. На 2–3 день болезни появляется безболезненная отечность шеи ребенка, которая переходит в дальнейшем на зону ключиц. Изо рта идет сладковато-приторный запах, а голос имеет гнусавые ноты. Чем больше распространяется отек, тем хуже чувствует себя ребенок. У него шея утолщена, губки сухие, а язык обложен. Дышит с некоторым трудом, а из носа появляются гнойные выделения. Наиболее опасным состоянием является судорога.
Дифтерия носа
Это заболевание в большей части случаев является следствием других локализаций – глаз, гортани, ротоглотки. Чаще всего дифтерия носа возникает у детей младшего возраста.
Признаки:
- температура в пределах нормы или немного повышена;
- ребенок затрудняется дышать носом из-за отечной слизистой;
- из носа сукровичные выделения, иногда с примесью крови;
- общие симптомы болезни почти не выражены.
Опасность этой формы заболевания в более широком и быстром распространении, чем другие виды дифтерии.
Дифтерия гортани
У маленьких детей проявляется иногда дифтерия гортани, ее следствием является дифтерийный круп.
Эта болезнь часто возникает самостоятельно и на фоне другой локализации, когда пленки достигают гортани и сужают голосовую щель, затрудняя дыхание.
При появлении кашля температура у ребенка повышается до 38 градусов при небольшом недомогании, голос становится осиплым. Постепенно кашель усиливается и проявляется в виде приступов, он похож на лающий хрип.
Истинный круп
Через 2–3 дня развивается стадия стеноза, ее признак – это дыхание с присвистом. Вдох при этом длинный, со втягиванием ребер и ключиц, эта стадия часто длится до 3 дней. Дыхание становится более шумным, ребенок не может разговаривать и развивается дыхательная недостаточность, а кожные покровы имеют синюшный оттенок. Ребенок плохо спит и становится беспокойным.
При отсутствии помощи врача наступает стадия асфиксии. Ребенок становится спокойным, а дыхание – менее шумным, синюшными становятся конечности, а давление понижается, пульс слабый, но частый, зрачки расширены.
В дальнейшем температура падает ниже нормы, а дыхание неравномерное. Происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При возникновении судорог ребенок способен потерять сознание. При отсутствии своевременной помощи наступает смерть от асфиксии.
Дифтерия глаз, кожи, уха, половых органов
Все эти виды дифтерии у детей появляются редко, а дифтерия уха возникает на фоне инфицирования зева или носа. У ребенка появляются отек и сероватый налет в области заражения, и увеличиваются регионарные лимфоузлы.
При поражении половых органов болезненное и затрудненное мочеиспускание.
Дифтерия кожи возникает на месте опрелостей, ранок, грибка или язвочек. Формируется серозный налет, сопровождающийся гнойными выделениями
При поражении глаз процесс чаще всего односторонний, пленка с конъюнктивы переходит на глазное яблоко, веко отечное.
Диагностика
Диагностику болезни проводят в обязательном порядке. Врач ставит диагноз на основе клинических проявлений, не ожидая результатов анализов. Основной симптом – появление плотной фиброзной пленки.
Сначала обследуют уши, нос и рот ребенка, чтобы исключить заболевания с похожими симптомами.
Используемые лабораторные методы
- Анализ крови на присутствие в крови ребенка антитоксина.
- Метод бактериологического исследования. Из мазка, взятого из участка поражения, выделяют дифтерийную палочку.
- Бактериоскопический – исследование мазка под микроскопом. Применяется окраска по Грамму.
Под микроскопом дифтерийные палочки медики могут рассмотреть как скопления, находящиеся близко друг возле друга.
Лечение дифтерии
Дифтерия – это опасная инфекционная болезнь, способная за короткий срок привести к летальному исходу. При возникновении малейших симптомов ребенка нужно срочно поместить в стационар под наблюдение врачей, а при появлении осложнений – доставить в отделение реанимации.
Лечение дифтерии у детей должно проводиться комплексное, включающее медицинские препараты и тщательный уход за ребенком. Основным методом является введение противодифтерийной сыворотки. Ее применяют даже при подозрении на болезнь. Только в таком случае легко противодействовать осложнениям и спасти ребенку жизнь.
Сыворотка блокирует действие токсина на организм ребенка, она производится на основе лошадиной сыворотки, перед введением нужно проверить индивидуальную непереносимость к ней ребенка. Около 10% детей имеют особую восприимчивость к ПДС. При повышенной реакции дозу разбавляют.
Сыворотку вводят внутривенно, при легких симптомах – один раз, а при осложнениях – несколько дней подряд.
В комплексном лечении также принимают участие антибиотики, они останавливают развитие процесса, а также такого осложнения, как пневмония. Но эти лекарства не влияют на токсин и применяются наряду с сывороткой. Это препараты:
Эритромицин имеет более эффективное действие, так как глубоко проникает в ткани.
При возникновении отека шеи и лимфоузлов, затрудняющих поступление воздуха, применяют успокоительные средства. При угрозе удушья требуется оперативными методами подключить аппаратное дыхание.
Применяют также жаропонижающие средства, витамины, сердечные препараты. Необходимо обеспечить соблюдение постельного режима, а питание при необходимости с помощью зонда.
Осложнения дифтерии
Это заболевание, которое способно приводить к серьезным осложнениям. При отсутствии своевременных действий по лечению ребенка токсины проникают в кровь, могут привести к шоковому состоянию, с поражением различных органов и систем:
- нарушения сердечного ритма;
- паралич дыхания, рук и ног;
- поражения почек;
- дифтерийный гепатит;
- отек мозга, закупорки сосудов.
Проявлениями могут быть следующие симптомы:
- гнусавость в голосе;
- вытекает жидкая пища из носа;
- косоглазие;
- отек века на одном глазе.
Любое из осложнений должно привести к немедленному обращению к лечащему врачу.
Миокардит проявляется через две или три недели от начала болезни. И при раннем возникновении он имеет худший прогноз. Состояние становится более тяжелым, часто появляются нарушения ритма сердца.
При обнаружении миокардита ребенку назначают кислородотерапию, она способствует поддержанию ритма сердца. Иногда возникает необходимость в установке искусственного водителя ритма.
При поражении почек в моче появляется белок, но функции почек при выздоровлении полностью восстанавливаются.
При поражении черепно-мозговых нервов могут развиться параличи в области рта и глазных яблок.
Причиной осложнений бывает иногда позднее введение сыворотки.
Профилактика
Иммунизация населения является эффективным методом против распространения дифтерии.
Основной мерой профилактики дифтерии у детей является вакцинация. Первую прививку делают всем малышам в возрасте трех месяцев, а затем с промежутком в полтора месяца вводят еще 2 раза. Дальнейшие вакцинации проводят в возрасте 1,5–2 года, 7 и 14 лет.
Изоляция
Больных дифтерией детей кладут на неделю в инфекционное отделение больницы. При положительных результатах анализов – отсутствие бактерий в мазках – ребенка выписывают.
Поиск контактирующих лиц
Дифтерия имеет короткий период инкубации, поэтому проводится выявление контактных лиц и наблюдение за ними. Они в целях профилактики проходят курс антибактериальной терапии в течение недели, а также проводят обследование и наблюдают за их состоянием, часто берут мазки.
Дополнительно принимаются меры для обнаружения очагов инфекции и составление картины о характере очага. В очаге инфекции проводят дезинфекцию.
Рекомендации родителям
Успех лечения зависит от своевременных мер, потому родители должны давать согласие на помещение ребенка в больницу. Отказ от прививки чреват последствиями – нельзя исключить контакт ребенка в школе, транспорте, магазине с носителем дифтерийной палочки.
