Появление дефектов в речи ребенка обуславливается неправильным функционированием носоглоточной системы. Форма ринолалии зависит от характерных признаков недуга.
Общепринятая классификация ринолалии
Врачи делят заболевание на две основные формы: открытую и закрытую. Обе, в свою очередь, размежевываются на органическую и функциональную.
При наличии открытой формы ринолалии воздушная струя может одновременно и беспрепятственно продвигаться сквозь рот и нос. Это становится причиной фонационного носового резонанса. Но, несмотря на это, соединение между ротовой и носовой полостью полноценно открыто.
При наличии закрытой формы ринолалии формируется препятствие, мешающее продвижению воздуха через нос.
Категориальная разновидность заболевания определяется зависимо от уровня размещения перегородки:
- Задняя. Также причинами образования патологии данного вида может стать и хронический насморк, и наличие полипов.
- Передняя. Образовывается из-за разрастания аденоидов, что приводит к перекрытию хоаны.
Смешанная ринолалия формируется вследствие комбинирования недостаточности кольца небно-глоточного отдела с непроходимостью носа. Характерным для такой разновидности заболевания является смена оттенка голоса и абсолютное исчезновение носовых звуков из речи ребенка.
Причины возникновения ринолалии
Органическая открытая форма ринолалии (или детская дислалия) бывает врожденной и приобретенной. Первичная (врожденная) ринолалия формируется тогда, когда у новорожденного малыша диагностируют:
- «волчью пасть» — ущелье в строении твердого и мягкого неба;
- «заячью губу» — расщепление на поверхности верхней губы или на ее альвеолярном отростке;
- укороченное мягкое небо;
- абсолютное отсутствие маленького язычка или его раздвоение;
- наличие скрытой формы (субмукозной) расщелин в твердом небе;
- присутствие короткой уздечки языка.
К этим последствиям приводят перенесенные матерью в течение первых месяцев беременности инфекционные недуги (грипп, паротит, токсоплазмоз, краснуха). Также первичная ринолалия вызывается вредными привычками беременной женщины: курением, приемом наркотиков, употреблением алкоголя. Для того чтобы снизить риск появления патологий, будущей мамочке следует избегать стрессовых ситуаций и следить за функционированием своей эндокринной системы.
Причины приобретенной патологии
Приобретенная ринолалия открытой формы развивается в случаях:
- повреждения неба;
- травматической перфорации;
- порезов, которые сопровождаются опухолью блуждающего и языкоглоточного нервов;
- паралича.
Открытая форма функциональной ринолалии чаще всего формируется после хирургического устранения аденоидов. Также такая разновидность заболевания может развиваться и вследствие постдифтерийных порезов на поверхности мягкого неба.
Ринолалия закрытого органического типа возникает из-за анатомических дефектов носоглотки и носовой полости. Это становится причиной серьезных проблем со звукопроизношением. Передняя форма патологии порождается наличием:
- полипов в полости носа;
- искривления носовой перегородки;
- новообразований в носу;
- гипертрофии слизистых оболочек.
Задняя форма закрытой органической патологии формируется вследствие:
- фибром носоглотки;
- наличия полиповых и аденоидных наростов;
- увеличения размера непарной миндалины глотки.
Формирование закрытой ринолалии функционального типа обуславливается гипертонусом мягкого неба. Он препятствует продвижению воздушной струи сквозь носовую полость. Этот тип патологии наблюдается при невралгических отклонениях, аденоидэктомии или при имитации гнусавости другого человека.
Признаки и симптомы ринолалии
Вариация речевых дефектов отличается зависимо от формы заболевания. Например, при вторичной открытой органической ринолалии наблюдаются следующие проблемы:
- новорожденный имеет недостаток веса;
- сбои в работе дыхательной системы;
- проблемы, связанные с грудным вскармливанием и самостоятельной едой ребенка от 2-х лет;
- ребенок имеет врожденные ущелья лица и опущенное верхнее веко;
- задержки в речевом развитии (свои первые слова малыш произносит в возрасте около 2-х лет);
- наличие маленького запаса слов;
- тихий говор;
- гиперрефлексия;
- непроизвольное гримасничество в процессе общения;
- олигофрения;
- склонность к заболеванию отитом, бронхитом, пневмонией.
Закрытая ринолалия характеризуется такими признаками:
- сменой тембра голоса, появляется его неестественность и тусклость;
- трудностями с выговариванием носовых звуков;
- проблемами, возникающими в процессе общения с другими людьми;
- наличием постоянного дыхания через рот;
- проблемами во время письменной деятельности (дислексия, дисграфия);
- скупым словарным запасом;
- формированием астенического синдрома и малой хореи.
Имея открытую форму функциональной ринолалии, ребенок испытывает трудности в произношении гласных звуков. А при наличии закрытой органической формы недуга у него искажается произношение согласных звуков: малыш меняет звук «м» на «б», «н» на «д» и т. д.
Методы диагностики ринолалии
Сразу же после того как у ребенка выявлены вышеперечисленные признаки, следует отвести его на консультацию к врачу. Так как причины появления заболевания очень многообразны, то проблемой его диагностики занимается обширный круг специалистов: невролог, психолог, отоларинголог, дефектолог, ортодонт, челюстно-лицевой хирург.
При первичной диагностике врач подробно рассматривает историю болезни и анамнез ребенка. Особое значение в этом деле имеет и информация о протекании беременности. На основе всех данных можно выяснить форму заболевания и его причины. Далее, проводят физикальный осмотр. Он позволяет определить внешние нарушения.
После этого приступают к логопедическому осмотру. Во время этого врач обследует артикуляционный аппарат, дыхание и голос ребенка. В процессе такого исследования необходимо проверить и правильность произношения всех звуков. У детей в возрасте от 6-ти лет проверяют навыки чтения и письма.
Бывают случаи, когда для установления источника патологии используют инструментальные методы:
- рентгенографию носоглотки;
- фарингоскопию;
- риноскопию;
- электромиографию;
- КТ и МРТ.
С целью диагностирования открытой формы ринолалии применяют методику Гутцмана. Малыша просят поочередно выговаривать звуки «а» и «и». Во время этого доктор открывает и закрывает носовые проходы. При наличии патологий крылья носа вибрируют, а при закрывании ходов слышится сильное заглушение звуков.
Коррекция ринолалии
Для лечения ринолалии применяется целый комплекс мероприятий. В их число входят:
- Оперативное вмешательство. Способствует коррекции анатомических дефектов.
- Ортодонтическое устранение. Также этот метод способствует и предупреждению повторного искажения верхних челюстей.
- Лечебная гимнастика.
- Оториноларингологическая санация. Предотвращает проблемы, вызывающие повреждение слуха.
- Услуги психотерапевта.
Начинать лечить детскую ринолалию необходимо в как можно раннем возрасте. Желательно чтобы этот процесс был окончен еще до начала подросткового периода.
Ранняя коррекция патологии
Основные мероприятия по оказанию ранней логопедической помощи:
- возобновление речевого и физиологического дыхания, небно-глоточного смыкания;
- постановка правильного звукопроизношения и артикуляции;
- искоренение назальности в тембре голоса;
- фиксация умения вербального общения;
- формирование навыков звукоанализа и восприятия фонем;
- профилактика дисграфии и дислексии;
- тщательное наблюдение за общим развитием речи ребенка.
В процессе коррекции речевого дефекта необходимо следить за тем чтобы все терапевтические мероприятия проводились последовательно и систематично. Материал подбирается на основе наглядности и доступности для малыша. В обязанности логопеда входит контроль за направленностью воздушной струи, за расположением языка и лицевых мышц.
Самые результативные упражнения для коррекции ринолалии
В качестве терапевтических мероприятий применяют и специальный массаж (пальцевый для отдельных зон твердого неба и вибрационный для мягкого неба), дыхательную и артикуляционную гимнастику. Перечень самых результативных упражнений:
- «Игла». Рот находится в закрытом состоянии, а язык касается до внутренней поверхности то правой, то левой щеки.
- «Удав». Язык свернут трубочкой и неспешно высовывается изо рта. Число повторов: 7 раз.
- «Часы». Рот находится в широко открытом состоянии, язык скручен трубочкой и выполняет движения по кругу.
- «Метроном». Рот широко открыт, а язык передвигается из одного уголка рта в другой.
- «Лиана». Язык свешен к подбородку и удерживается в этой позиции около пяти секунд.
В случае хирургического вмешательства, в послеоперационный период рекомендуется прибегнуть к услугам врача-логопеда. Он поможет нормализовать звукопроизношение с учетом новых анатомических условий.
Профилактические меры и дальнейший прогноз
При грамотно составленной и систематической коррекции речевого дефекта наблюдается ее положительная динамика. Факторы, которые влияют на успешность терапии:
- своевременное начало лечения;
- наличие/отсутствие других заболеваний;
- степень компенсаторной возможности организма;
- индивидуальные особенности личности малыша и уровень сохранности его интеллекта;
- качество проведенных хирургических операций.
Следует помнить, что наибольшую роль в процессе выздоровления ребенка играют родители. Они должны быть готовы к созданию необходимого речевого окружения и трате большого количества времени и средств на нужды малыша.
Профилактическая мера заключается в том, чтобы начать оберегать своего ребенка от различных травмирующих факторов еще в период беременности. Будущей маме нужно отказаться от вредных привычек и следить за состоянием своего здоровья.
Детская ринолалия поддается лечению. Для этого следует обратиться к врачу как можно раньше. Не игнорируйте подозрительные симптомы у ребенка! Тщательное выполнение всех рекомендаций врача поможет получить от терапии положительный результат.
