Бесплатные консультации на Ваши вопросы ответят:
  • Владислав Мищук
    Владимир Мищук
    детский лор
  • Фадеева Мария
    Фадеева Виктория
    лор, терапевт

Последствия септопластики носовой перегородки

Затрудненное дыхание – это не только застой жидкостей в носовых пазухах и частые респираторные заболевания. Недостаточная вентиляция верхних дыхательных путей приводит к хроническим воспалительным процессам, отечности слизистой и тяжелому храпу во сне.

Если носовое дыхание, вообще, невозможно, и человек дышит ртом, происходит перенасыщение крови кислородом, развиваются заболевания сердца и нарушения артериального давления. Предотвратить эти масштабные патологии, может, своевременная оперативная септопластика носовой перегородки.

Понятие о септопластике

СенопластикаНаиболее частая причина затрудненного дыхания – искривление и другие деформации носовой перегородки. Ее симметричность очень важна т. к. обеспечивает равномерное распределение вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с обеих сторон и направляет его поток.

Человек дышит попеременно правой и левой стороной носа каждые 5–6 часов, и любое смещение внутриносовых структур пагубно отражается на аэродинамике внутри носоглотки, вентиляции ее органов, очищающих поверхностей и обонятельных рецепторов.

Смещение, искривление и другие деформации перегородки наблюдаются по статистике у 80% людей. По разным причинам:

  • наследственным и врожденным патологиям;
  • из-за травмирования при родах, когда ребенок проходит по узкому родовому каналу;
  • из-за разной скорости развития костной ткани и хрящей в период интенсивного роста в подростковом возрасте;
  • при полипах и опухолях внутри носа;
  • из-за травмы, когда кости носа срослись неправильно, и пр.

При незначительных отклонениях и в период роста костей исправить положение можно специальным массажем. Чаще всего этого недостаточно и необходима хирургическая операция по коррекции носовой перегородки – септопластика носа. Целью ее является восстановление носового дыхания. В отоларингологии это одна из наиболее часто проводимых операций.

Операция

Методы проведения септопластики

Резекция нитями, которые вживляются в ткани перегородки для их укрепления, а через 3 месяца удаляются.

Классическая септопластика. Применяется в сложных случаях, когда необходимы внешние разрезы, извлечение фрагментов перегородки и пр. Для этого используется обычный хирургический скальпель.

Эндоскопическая септопластика. Проводится при помощи эндоскопа для вывода видеоизображения на монитор и специального оборудования, позволяющего избежать внешних разрезов, следовательно, не оставляет шрамов. Проводится такая операция амбулаторно, то есть пациент в клинике не задерживается и после окончания действия анестезии идет домой.

Лазерная септопластика. Наименее травматична, в качестве режущего инструмента применяется высокоточный лазер, проводится под местной анестезией, занимает мало времени (около получаса). Она действенна только при искривлении хрящей, если деформирована кость, этот метод бессилен.

Радиохирургическая коррекция. Используется радиоволновое оборудование (радионож).

Ультразвуковая. Позволяет убирать сильные искривления, разрушает шипы и гребни.

Показания к септопластике

Септопластика носа требует осторожности и ответственного отношения. Как и любая другая операция, она травмирует мягкие и костные ткани, подразумевает прием антибиотиков и риск инфицирования, требует периода реабилитации (серьезного ухода за носовой полостью еще долгое время) и не исключает различных осложнений. Поэтому делать ее нужно только тогда, когда доказано, что польза от операции будет больше, чем потенциальный вред.

В отличие от эстетической коррекции носа (ринопластики), которая делается исключительно по желанию пациента, септопластику проводят по медицинским показаниям:

  • Если храп и затрудненное дыхание мешают полноценному сну. При риске остановки дыхания (апноэ) во время сна.
  • При частых носовых кровотечениях.
  • При длительных, постоянных простудах.
  • При воспалениях внутри носа, отеках и сухости слизистой, вызванные аллергическим ринитом.
  • Когда воспалено среднее ухо или околоносовые пазухи (синусит).
  • Если нарушен слух.
  • При повторяющихся головных болях.
  • При болях в лицевой зоне.
  • Когда носовое дыхание сопровождается шумом или полностью отсутствует.

Носовые кровотечения

Септопластика проводится в комплексе с другими операциями (ринопластикой, удалением новообразований). Это может быть непременным условием хирургического вмешательства, если искривленная перегородка мешает добраться до полипа или опухоли. Если она формирует внешнюю неровность и кривизну носа, пластическая хирургия предлагает риносептопластику.

Противопоказания

Главное препятствие к проведению септопластики – молодой возраст пациента. Лицевые кости человека формируются до 21 года. Поэтому любая хирургическая операция по их коррекции до этого возраста нежелательна. Носовая перегородка еще может естественно выровняться, а вмешательство приведет к ее деформации.

При серьезных показаниях септопластику назначают детям с шести лет.

Остальные противопоказания обычны для хирургии и связаны с возможными проблемами при анестезии или кровотечении:

  • обострения хронических заболеваний и инфекции (особенно пазух носа), ВИЧ;
  • воспалительные процессы невыясненной этиологии (например, непредвиденное повышение температуры);
  • сахарный диабет и другие системные нарушения процессов обмена веществ;
  • низкая свертываемость крови;
  • онкологические заболевания;
  • сосудистые нарушения и проблемы артериального давления;
  • менструация у женщин;
  • беременность, т. к. применяемые при операции и реабилитации медикаменты могут навредить ребенку.

Инфекции пазух носа

В исключительных случаях операция проводится, если промедление может нанести серьезный вред (при быстром снижении слуха и т. д.).

Подготовка к операции

Септопластика проводится с целью коррекции носовых ходов и придания им симметричности. Эта операция состоит из таких этапов:

  • общая подготовка пациента и введение анестезии;
  • отслоение мягких тканей с небольшими разрезами слизистой;
  • обрезание неправильно сформированной хрящевой ткани;
  • выпрямление перегородки путем смещения костных и хрящевых частей, или их частичного удаления (резекции);
  • иногда требуется извлечение фрагментов перегородки их коррекция и возврат на место (реимплантация);
  • хрящевая ткань носовой перегородки имеет свойства возвращаться к исходной форме и в некоторых случаях хрящ сгибают;
  • наложение швов и тампонов на разрезы и фиксация носа повязкой или гипсом.

Внутривенный наркоз

Операция ориентирована на наименьшее травмирование, поэтому удаление костной ткани или фрагментов хрящей всегда минимально и производится только по необходимости. Хирурги обычно склоняются к проведению септопластики закрытым способом, без внешнего разреза в области преддверия носа (колумеллы). Открытый способ необходим в тяжелых и сложных случаях.

Септопластика делится на три категории сложности:

  • коррекция незначительного искривления;
  • при существенной деформации хряща (выступах, шипах или гребнях);
  • хрящ раздроблен, имеет сквозные дефекты или другие подобные нарушения.

Операция длится в простых случаях 30–40 минут, в сложных – до 3–4 часов.

Анестезия

Анестезия при септопластике используется общая, комбинированная или местная, в зависимости от сложности операции, особенностей пациента или по его желанию. Вид анестезии оговаривается до назначения даты операции и существенно влияет на подготовку к ней.

Общая внутривенная анестезия и эндотрахеальный наркоз применяются в сложных случаях, требующих вмешательства в костную ткань. Чаще применяется местная анестезия, которая иногда дополняется седативными препаратами.

Эндотрахеальный наркоз

Назначение врача

Подготовка к операции начинается с посещения отоларинголога, который оценивает необходимость септопластики и дает направление к хирургу. Хирург, прежде чем определиться со сложностью и методом проведения операции, возможно, назначит не одну консультацию, а две или три, в процессе которых проводится:

  • Визуальный осмотр и оценка нарушений носового дыхания.
  • Риноскопия (внутреннее исследование при помощи эндоскопа).
  • Рентгенография.
  • Часто исходное состояние носа фиксируется на фото, чтобы после оценить внешний результат.

После этого назначается ряд анализов и консультаций, чтобы определить противопоказания и назначить дату операции:

  • Общий анализ мочи.
  • Исследования крови – общий и биохимический анализ.
  • Пробы на ВИЧ, гепатит и другие заболевания.
  • Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).
  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.
  • Другие необходимые анализы.
  • Выбор оптимального вида анестезии и консультация анестезиолога по подготовке к ней.

Предоперационная подготовка

Есть несколько рекомендаций, которые следует выполнить перед операцией.

Подробно уведомить врача об имеющейся аллергии, перенесенных недавно заболеваниях и курсах лечения, о регулярно принимаемых БАД и продуктах народной медицины. Это необходимо, т. к. многие препараты и вспомогательные средства влияют на свертываемость крови и другие показатели.

Женщинам следует назначать дату септопластики не ранее, чем через неделю после месячных и не позднее семи дней до начала следующих.

За две–три недели до операции необходимо исключить прием нестероидных противовоспалительных таблеток и аспирина (они разжижают кровь).

За две недели до операции отказаться от спиртного и курения (или вполовину снизить норму сигарет в день). Это касается и некоторых успокоительных, укрепляющих средств на основе алкоголя.

При выборе общей анестезии нельзя принимать пищу в течение 12 часов до операции и не пить в течение 6 часов.

Реабилитация и восстановление

Эта операция не подразумевает длительный период восстановления, но, в первое время пациент теряет трудоспособность. Больничный лист после септопластики оформляется на срок до 10 дней (в зависимости от сложности). Основные функции носа и его нормальный вид восстанавливаются через 3 месяца, тогда и можно судить об успешности операции. Окончательный результат виден через год.

Шины для фиксации носа и внешние швы снимают в течение 10 дней. Турунды после эндоскопической операции не извлекаются сутки и дольше (до 72 часов). Они не позволяют дышать носом, что часто приводит к сухости во рту и головным болям.

Последствия после септопластики

Невозможность дышать носом из-за отека травмированных тканей. Такой отек спадает в течение 10 дней и дыхание постепенно восстанавливается.

Боль в первые 7–10 дней после операции. Ее можно снять обезболивающими таблетками, но без нестероидных противовоспалительных или аспирина в составе, чтобы не вызвать кровотечение.

Обезболивающие таблетки

Любые лекарства (в случае болезни), БАДы или вспомогательные средства в течение двух недель после операции нужно согласовывать с врачом.

Усталость, темные круги под глазами, выделение из носа слизи с кровью проходят с восстановлением дыхания.

Нарушение чувствительности кончика носа и верхних передних зубов. Такой эффект может продлиться несколько месяцев, это нормально.

К третьей неделе после операции эти неприятные последствия исчезают.

Послеоперационный режим

Включает несколько рекомендаций:

  • Не напрягаться, не поднимать тяжести.
  • Не сморкаться.
  • Сильно не опускать голову при мытье, занимаясь гимнастикой или бытовыми делами.
  • Воздержаться от перегрева на солнце.
  • Не переохлаждаться, свести к минимуму риск простуды и инфекционных заболеваний.
  • Не пользоваться очками и не нагружать переносицу.
  • Спать на высокой подушке (а в первое время полусидя).
  • Носить одежду, полностью расстегивающуюся спереди, чтобы при одевании через голову случайно не травмировать нос.
Не менее 3 раз в день заниматься неутомительной, но достаточно активной ходьбой. Это восстанавливает кровообращение в конечностях и помогает работе легких.

Возможные осложнения

Осложнения после септопластики возникают редко. Обычно это происходит вследствие нарушения пациентом режима подготовки к операции и восстановления после нее. Но бывают и врачебные ошибки, обусловленные недостаточной квалификацией или сложностью операции.

К таким осложнениям относятся:

  • Кровотечение. Обычно это случается из-за неверного поведения в реабилитационный период.
  • Гематома под подкладкой носа, из-за этого его функции и внешний вид могут восстанавливаться дольше.
  • Повреждения нервных окончаний. Тогда чувствительность носа, зубов и обоняние могут не восстановиться.
  • Эстетическое ухудшение формы носа.
  • Изменения голоса и слуха.
  • Перфорация перегородки, которая может вызвать кровотечение или другие проблемы.
  • Абсцесс или нагноение перегородки, инфекционные воспаления носовых пазух.
  • Фибриновые сгустки и спайки в носу, которые перекрывают просвет.
  • У 10% пациентов выровненная перегородка снова искривляется из-за «хрящевой памяти».

Гематома после операции

Обращаться к врачу без промедления следует в таких случаях:

  • при затруднениях дыхания;
  • при не прекращающемся кровотечении;
  • при сильной боли (особенно когда она не купируется препаратами);
  • при повышении температуры, ознобе или лихорадке.

Восстановление носового дыхания

Судя по отзывам большинство пациентов ощущают позитивный эффект септопластики сразу после спадания отеков:

  • облегчение дыхания;
  • улучшение сна;
  • энергичность;
  • лучшее восприятие запаха и вкуса.

Для закрепления такого результата, и скорейшего восстановления дыхательных и сенсорных функций носа широко применяются противоотечные и очищающие назальные средства.

С отеками хорошо борется Оксиметазолин (или другие подобные препараты). Их нужно капать в первые 3 дня после септопластики по 2 раза на день в каждую ноздрю. Потом реже, по необходимости.

Носовые ходы нужно часто промывать из пипетки (без сморкания). Это избавит от свернувшейся крови и предотвратит ее загнивание. Лучше всего делать это физраствором или средствами Аквамарис, Аквалор.

Хорошо для очистки носа и поддержания влажности подойдут назальные солевые спреи. Эти средства нужно применять по 4 раза на день в каждую ноздрю 3 недели после операции.

Видео: Искривлена носовая перегородка