Бесплатные консультации на Ваши вопросы ответят:
  • Владислав Мищук
    Владимир Мищук
    детский лор
  • Фадеева Мария
    Фадеева Виктория
    лор, терапевт

Особенности диагностики и лечения хронического гайморита

Гайморит является одной из форм риносинусита, при котором воспаляются верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, предназначенные для согрева, обеззараживания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Хроническую форму заболевание принимает в случае неадекватной терапии или полного отсутствия лечения. Выраженность проявлений гайморита зависит от формы заболевания и стадии ее течения. Если их игнорировать и не обратиться к врачу, возможно развитие одного из самых опасных осложнений – интоксикации.

Почему возникает гайморит

Развитию хронического гайморита способствуют следующие факторы:

  • заболевания или нарушения строения носоглотки, мешающие оттоку слизистого секрета (искривление носовой перегородки, аденоиды);
  • прерывание курса антибактериальной терапии;
  • лечение неправильно подобранными антибактериальными препаратами;
  • воздействие неблагоприятных факторов (табачный дым, газ, пыль, недостаточная влажность воздуха в помещении);
  • аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма);
  • снижение защитных функций организма;
  • хронические заболевания носоглотки и ротоглотки (аденоидит, хронический тонзиллит);
  • заболевания зубов, инородные тела в гайморовой полости (пломбировочный материал);
  • новообразования в гайморовых пазухах.

Аллергический ринит

Признаки заболевания

При хронической форме гайморита периоды обострений и ремиссий чередуются. Обострение болезни протекает аналогично острому гаймориту. Больного беспокоят головные боли, повышение температуры тела, выделения из носа различного характера, боли в носовых пазухах, затруднение носового дыхания.

В стадии ремиссии хронический гайморит характеризуется следующими проявлениями:

  • после пробуждения у больного возникает ощущения кома в горле, что связано со стеканием слизи в гортань;
  • зловонный запах изо рта;
  • периодически из носа появляются выделения (жидкие, густые, гнойные);
  • нарушение восприятия запаха и вкуса при одностороннем гайморите или полная потеря обоняния при двустороннем воспалении пазух;
  • боли в височной области головы;
  • боль в верхних зубах;
  • чувство распирания в носу, которое при наклоне головы усиливается и отдается в глазницу;
  • признаки кислородного голодания, выражающиеся в повышении утомляемости, ухудшении памяти, нарушении качества сна.

Классификация заболевания

Хронический гайморит классифицируется по нескольким признакам:

  • месту локализации;
  • типу возбудителя;
  • типу воспаления;
  • путям проникновения возбудителя.

По месту локализации различают два вида заболевания:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По типу возбудителя выделяют следующие формы болезни:

  • инфекционную, если причиной воспаления пазух являются вирусы, бактерии, грибы;
  • аллергическую, если заболевание развивается на фоне аллергического ринита, поллиноза;
  • вазомоторную, если воспалительный процесс возникает из-за нарушения деятельности вегетативной нервной системы.

Вазомоторный ринит

Классификация по типу воспаления

В зависимости от изменений, происходящих в слизистой оболочке гайморовых синусов, выделяют следующие формы хронического гайморита:

  • экссудативную;
  • продуктивную;
  • альтернативную;
  • смешанную.

Виды экссудативной формы

Экссудативная форма заболевания делится на следующие виды:

  • катаральный, выражающийся в отечности слизистой оболочки пазух;
  • серозный, при котором из носа появляются негнойные слизистые выделения;
  • гнойный, отличающийся отделением густого желтого секрета.

Прогрессирующий гнойный гайморит приводит к замещению клеток эпителия соединительной тканью.

Гнойный гайморит
Гнойный гайморит

Виды продуктивной формы

Данная форма заболевания делится на следующие виды:

  • полипозный, когда в верхнечелюстных пазухах образуются полипы, состоящие из мутированных клеток эпителия;
  • пристеночно-гиперпластический, характеризующийся разрастанием внешнего слоя слизистой оболочки, закрывающей просвет пазухи;
  • кистозный, при котором в секреторной железе образуются кисты, наполненные секретом.

Виды альтернативной формы

Различают следующие виды заболевания:

  • холеастомный — в гайморовой пазухе образуется опухоль из омертвевших клеток эпителия, продуктов распада, холестериновых кристаллов;
  • казеозный, когда происходит отмирание клеток слизистой оболочки с образованием белого налета;
  • некротический, характеризующийся некрозом мягких тканей, и становящийся причиной развития абсцессов, менингитов;
  • атрофический, если патологические изменения вызывают истончение слизистой оболочки синусов.

Менингит

Виды смешанной формы

Хронический гайморит может протекать в смешанной форме, разделяющейся на следующие виды:

  • гнойно-полипозный, если помимо полипов в синусах скапливается гной;
  • серозно-катаральный, характеризующийся заложенностью носа, сочетаемой с выделением серозного экссудата.

Классификация по способу проникновения инфекции

Существует несколько путей инфицирования гайморовой пазухи:

  • риногенный, предусматривающий проникновение патогенных микроорганизмов через носовые ходы;
  • гематогенный, при котором инфекция попадает в верхнечелюстные пазухи с током крови;
  • одонтогенный, когда бактерии проникают в пазухи носа через корень больного зуба;
  • травматический, когда возникает отек слизистой оболочки в результате травм черепа, мягких тканей лица.
Травматический гайморит
Травматический гайморит

Способы диагностики

Диагностика хронического гайморита проводится путем врачебного осмотра, а также оценки данных, полученных в ходе лабораторных и инструментальных исследований. Прежде всего, врач выслушивает жалобы больного, уточняет длительность заболевания. Далее он приступает к осмотру, пальпации пазухи и риноскопии.

В процессе риноскопии врач оценивает состояние полости носа и ее структур по следующим патологическим изменениям:

  • полоска гноя в среднем носовом проходе свидетельствует о развитии гайморита;
  • отек слизистой указывает на хронический риносинусит;
  • искривление носовой перегородки, другие аномалии в строении носовой полости способствуют развитию хронической формы гайморита;
  • бледность, синюшность слизистой оболочки носовых ходов указывает на аллергический ринит, способствующий развитию гайморита.

К другим методам диагностики относятся:

  • осмотр зубов со стороны воспаленной пазухи позволяет распознать одонтогенный гайморит;
  • контрастная рентгенография делается в разных проекциях черепа и позволяет увидеть затемненные участки (отсутствие воздуха в пазухах);
  • компьютерная томография (КТ) применяется для оценки степени разрушения костной ткани;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет определить местонахождение и размеры опухолей, кист.

Диагностическая пункция верхнечелюстной пазухи позволяет оценить вид и количество отделяемого секрета, а также забрать пробу на бакпосев, определив чувствительность к антибиотикам.

Способы лечения

Принцип лечения хронической формы гайморита заключается в следующем:

  • антибактериальный препарат подбирается с учетом чувствительности возбудителя;
  • в периоды обострения заболевания лечение назначается аналогичное острой форме;
  • в стадии ремиссии больным назначается консервативная терапия, включающая прием препаратов, обладающих муколитическим, антигистаминным и укрепляющим действием;
  • в некоторых случаях пациентам проводят оперативное вмешательство, позволяющее восстановить вентиляцию верхнечелюстных пазух;
  • если консервативная терапия не принесла положительных результатов, больным показано полноценное хирургическое вмешательство.

Особенности лечения гнойного гайморита

При гнойном гайморите пациентам назначаются следующие группы антибактериальных препаратов:

  • защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав);
  • макролиды (Азитромицин, Сумамед);
  • цефалоспорины (Супракс, Панцеф, Зиннат).

Макролиды

Препараты, обладающие муколитическим действием, применяются с целью повышения функциональности эпителия дыхательных путей, разжижения патологического секрета и облегчения его отхождения из гайморовой пазухи. Наиболее эффективным является Карбоцистеин – средство на основе мукодина.

Отек, образовавшийся в результате инфицирования гайморовой пазухи, устраняют с помощью антигистаминных препаратов. К ним относятся:

ПрепаратФотоЦена
ТавегилТавегилОт 157 руб.
ЗодакЗодакОт 117 руб.
ЗиртекЗиртекОт 198 руб.
Кларитин Кларитин От 221 руб.

Для снятия воспалительного процесса применяются глюкокортикостероиды в форме назальных спреев:

ПрепаратФотоЦена
НазонексНазонексОт 484 руб.
АвамисАвамисОт 633 руб.
ФликсоназеФликсоназеОт 733 руб.

Они эффективно снимают воспаление, не попадая в кровоток, и не оказывая системного воздействия на организм. Подобным действием обладает Эреспал, процедуры применения которого позволяют блокировать гистаминовые рецепторы и адренорецепторы, снимая воспаление.

При гнойном гайморите показаны и другие способы лечения:

Хирургическая операция позволяет полностью восстановить носовое дыхание. К оперативным методам относятся:

  • септопластика устраняет искривление носовой перегородки;
  • аденотомия – операция, предусматривающая удаление аденоидов;
  • конхотомия, в процессе которой уменьшаются части нижних раковин носа.

Особенности лечения одонтогенного гайморита

Одонтогенный гайморит лечат путем устранения причины, вызвавшей развитие заболевания (удаляют больной зуб или закрывают свищ, образовавшийся после удаления зуба).

После устранения причины пациенту проводят операцию, в ходе которой удаляется содержимое гайморовой пазухи, промывая ее полость антисептическим раствором.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию, назначают муколитические препараты, проводят промывание носа и ротовой полости.

Лечение других форм гайморита

Аллергический гайморит может перейти в стадию продолжительной ремиссии только в случае устранения аллергена. Чтобы его определить, пациента направляют к аллергологу. Выявить возбудителя помогают следующие способы:

  • кожные скарификационные пробы;
  • реакции иммуноблоттинга.

Определив вид аллергена, пациенту рекомендуется его устранить или ограничить контакт. В некоторых случаях назначается специфическая иммунотерапия, в процессе которой небольшое количество аллергена регулярно вводится пациенту под кожу.

Удаление кист и полипов производится путем проведения радикальной гайморотомии – операции, в процессе которой через разрез под верхней губой проникают в пазуху. Врач очищает полость от содержимого и отправляет его на гистологическое исследование. Между пазухой и носовым ходом вставляется трубка, предназначенная для промывания пазухи.

Гайморотомия

Лечение народными средствами

Методы народной медицины могут применяться только в качестве вспомогательной терапии. К ним относятся:

  • промывание носа настоями трав, обладающих антисептическим свойством (ромашка, зверобой, календула);
  • употребление средств, укрепляющих иммунную систему (корень женьшеня, эхинацея пурпурная, элеуторококк);
  • ингаляции с картофелем, алоэ и другими травами;
  • лечение турундами, смоченными в смеси из чеснока, меда и растительного масла;
  • использование растворов с морской солью для промывания;
  • применение тампонов, смоченных содой, подсолнечным маслом и медом;
  • прием лекарства на основе лимонного сока и хрена для мобилизации защитных сил организма.

Как предотвратить развитие гайморита

Чтобы избежать развития опасного заболевания, необходимо соблюдать следующие правила:

  • своевременно лечить насморк и заболевания ротоглотки;
  • регулярно посещать стоматолога и следить за состоянием зубов;
  • посещать аллерголога в момент обострений аллергических заболеваний;
  • укреплять иммунную систему закаливающими процедурами, повышением физической активности, рациональным питанием;
  • отказаться от курения.

При возникновении признаков гайморита, следует немедленно обратиться к врачу.

Видео: Лечение гайморита